Arzneimittel und Pflege

Hauptsache drin? Arzneimittelgabe über eine Sonde

183:793079436 (Christine Gitter) — Wed, 19 Jan 2022 14:46:09 GMT

Hauptsache drin? Die Arzneimittelgabe über eine Ernährungssonde

Wenn man verreist und keine Raststätte auf dem Weg liegt, sollte man für ausreichend Reiseproviant sorgen.

Als sich die NASA Mitte der 1960er Jahre auf den Weg zum Mond machte, suchte man daher nach einer Ernährungsform, die die Astronauten unter extremen Bedingungen mit allen nötigen Nährstoffen versorgen konnte und außerdem möglichst vollständig verstoffwechselt werden sollte.

Man entwickelte eine spezielle Trinknahrung, die höchste ernährungsphysiologische Ansprüche erfüllte – und scheußlich schmeckte.

Die Astronauten lehnten das Zeug also entschlossen ab, und so kam es, dass die erste entwickelte Astronautenkost niemals die Erde verließ.

Dennoch war damit glücklicherweise die Grundlage für die Ernährung über eine Sonde gelegt, und nur wenige Jahre später konnten Patientinnen und Patienten mit einem synthetischen Produkt vollständig ernährt werden.

Wenn Patientinnen und Patienten über eine Sonde ernährt werden, erhalten sie meist auch ihre Medikamente über diesen Weg. Das stellt die behandelnden Ärztinnen und Ärzte sowie die Pflegekräfte oder pflegende Angehörige vor große Herausforderungen:

Können die Tabletten einfach so gemörsert werden? Dürfen die Kapseln geöffnet werden und der Saft unverdünnt durch die Sonde laufen?

Die Konsequenzen einer eventuell falschen Vorgehensweise ist vielen Beteiligten häufig unklar.

Deshalb möchte ich den Prozess der Medikamentengabe über eine Ernährungssonde gemeinsam mit dir beleuchten.

Wann kann die Ernährung über eine Sonde notwendig werden?

Wenn eine ausreichend kalorische Versorgung über die normale Nahrung nicht möglich ist und auch Trinknahrung nicht gut funktioniert, profitieren Patientinnen und Patienten von einer Ernährungssonde. Oft ist die Ursache für die Mangelernährung eine Dysphagie durch z.B. einen Schlaganfall oder andere neurologische Erkrankungen. Auch Tumore im Kopf- und Halsbereich können ein Grund sein.

Durch eine Ernährungssonde wird dann der Mund-Rachen-Raum umgangen. Der Magen-Darm-Trakt ist jedoch weiter für die Verdauung zuständig und seine Organfunktionen können aufrechterhalten werden.

Welche Arten von Ernährungssonden gibt es?

Ernährungssonden werden durch ihre Lage im Verdauungstrakt unterschieden.

Dabei gibt es prinzipiell vier Möglichkeiten: Durch die Nase oder durch die Haut?

In den Magen oder in den Dünndarm?

Die Entscheidung für eine nasale oder eine perkutane Sonde hängt von der Dauer der benötigten Ernährung per Sonde ab. Ist diese voraussichtlich kürzer als vier Wochen notwendig, wird meist die nasale Lage gewählt.

Ob die Sonde im Magen oder im Dünndarm endet, entscheidet der Zustand des Gastrointestinaltrakts der Patientin bzw. des Patienten. Bei einer Entleerungsstörung des Magens etwa, oder wenn der Magen durch eine Operation stark verkleinert wurde, kommt eher eine Dünndarmsonde infrage.

Die nasogastrale Sonde geht durch die Nase und endet im Magen.
Die nasointestinale oder auch nasojejunale Sonde geht durch die Nase und endet im Dünndarm.
Die perkutane endoskopische kontrollierte Gastrostomie – oder kurz PEG – wird durch die Bauchdecke in den Magen gelegt. Das ist die häufigste Sondenlage.
Die perkutan endoskopisch kontrollierte Jejunostomie – kurz PEJ – geht durch die Bauchdecke in den Dünndarm.

Für die Arzneimittelgabe ist die Lage der Sonde von zentraler Bedeutung. Bei einer Magensonde etwa musst du beachten, ob das Arzneimittel säureempfindlich ist und durch die Magensäure zerstört werden würde oder ob es die Magenschleimhaut schädigen könnte.

Du solltest außerdem den Durchmesser der Sonde kennen.

Dieser wird in Charrière angegeben und gibt den Außendurchmesser der Sonde an. 1 Ch = 1/3 mm, bzw. 1 mm = 3 Ch.

Für die Arzneimittelapplikation ist strenggenommen aber der Innendurchmesser von Bedeutung.

Der Innendurchmesser wird auch als Lumen bezeichnet.

Pellets oder Arzneistoffe, die stark quellen, dürfen nicht über englumige Sonden verabreicht werden. Der Innendurchmesser sollte hier mindestens 1,6 Millimeter betragen!

Bei Unklarheiten kannst du den Innendurchmesser beim Hersteller erfragen.

Bevor du ein Arzneimittel durch eine Ernährungssonde schickst:

Welche allgemeinen Grundsätze solltest du beachten?

Ohne entsprechende Informationen darfst du niemals ein Medikament einfach so zerkleinern oder über eine Sonde verabreichen.
Auch, wenn es vielleicht nervt: Die Machbarkeit muss dabei für jeden Einzelfall geklärt werden! Darf die Tablette gemörsert werden? Darfst du die Kapsel öffnen? Wenn ja: Passen die Pellets durch die Sonde? Gibt es Wechselwirkungen mit dem Material der Sonde?
Wo immer es möglich ist, sollten flüssige Arzneiformen verordnet werden. Vielleicht kann auch auf andere Arzneiformen, wie etwa Zäpfchen oder TTS umgestellt werden.
Auch flüssige Arzneiformen musst du vor der Sondenapplikation verdünnen, um Schleimhautschädigungen auszuschließen. Normalerweise reichen 10 ml Wasser aus. Bei hochkonzentrierten oder stark viskosen Arzneiformen sollten es besser 30 ml sein.
Vor dem ersten und nach dem letzten über die Sonde applizierten Arzneimittel musst du mit 30 ml Wasser spülen. Zwischen JEDEM einzelnen Arzneimittel mit 10 ml.
Auch wichtig: Gibt es Wechselwirkungen mit der Sondennahrung? Musst du einen Abstand beachten?

Welche Grundregeln gibt es für feste perorale Arzneimittel?

Tabletten ohne Überzug kannst du fein mörsern oder in Wasser zerfallen lassen:
Gemörserte Tabletten werden anschließend mit ca 15 ml Wasser versetzt, durch Umrühren suspendiert oder gelöst und anschließend mit einer Spritze aufgenommen.
Zerfallen lassen: Befülle eine Spritze mit 20 ml Wasser, gib die Tablette hinein und warte, bis diese zerfallen ist. Anschließend überführst du den Spritzeninhalt zügig unter ständigem Schwenken in die Sonde.
Filmtabletten sind meist ebenfalls problemlos mörserbar. Solltest du nach dem Mörsern Filmreste im Mörser entdecken, solltest du sie mit einer Pinzette entfernen, da die Sonde sonst verstopfen könnte.
Super wichtig: Unterschiedliche Tabletten musst du immer einzeln mörsern! Eine Wechselwirkung der Tablettenbestandteile durch das Mörsern kann nicht ausgeschlossen werden!
Wenn eine Kapsel grundsätzlich geöffnet werden darf und Pellets enthält: Achte auf den Innendurchmesser der Sonde.
Besonders kritisch ist die Zerkleinerung von Retardpräparaten! Wir empfehlen eine Zerkleinerung nur in absoluten Ausnahmefällen und auf jeden Fall nur mit Rücksprache mit deiner Apotheke. Viele Retardpräparate dürfen nicht zerkleinert werden. Der Arzneistoff würde dann nicht mehr langsam über längere Zeit freigesetzt, sondern stünde direkt komplett zur Verfügung. Dies würde zu einer Überdosierung führen und für den Patienten gefährlich werden!
Magensaftresistent überzogene Tabletten darfst du nur bei jejunaler Lage mörsern! Würde der Arzneistoff gemörsert und somit ungeschützt im Magen landen, kann er seine Wirksamkeit verlieren oder unter Umständen die Magenschleimhaut schädigen.
Sogenannte MUPS-Arzneiformen kannst du in einer Spritze in Wasser zerfallen lassen, wie wir es vorher bei Tabletten gesehen haben.

MUPS? Was ist denn das schon wieder?

MUPS ist die Abkürzung für „Multiple Unit Pellet System“. Es bedeutet, dass eine Tablette aus vielen kleinen Kügelchen besteht, die alle einzeln mit einem Überzug versehen sind. Dieser Überzug kann z. B. vor der Magensäure schützen. Er kann aber auch dafür sorgen, dass die Pellets den Wirkstoff zeitversetzt (also retardiert) freigeben.

Die Pellets würden durch das Mörsern zerstört werden. Das solltest du also besser nicht machen!

Du kannst die Pellets aber suspendieren.

Wenn du dir nicht hundertprozentig sicher bist, ob und wie du ein Arzneimittel über die Sonde geben darfst, solltest du immer in deiner Apotheke nachfragen!

Arzneimittelgabe über die Haut: Transdermale therapeutische Systeme (TTS)

183:793079436 (Christine Gitter) — Tue, 30 Nov 2021 05:00:00 GMT

Arzneimittelgabe über die Haut:

Transdermale therapeutische Systeme (TTS)

Ein beliebtes Fallbeispiel in der Ausbildung von Rettungskräften ist „Oma Lehmann mit unklarer Bewusstseinstrübung“.

Keine Angst! Du bist nicht im falschen Text gelandet! Denn es kommt tatsächlich vor, dass die falsche Anwendung eines Arzneimittels einen Besuch des Rettungsdienstes notwendig macht.

Was ist los mit Oma Lehmann? Sie atmet langsam und flach und so richtig anwesend ist sie auch nicht. Außerdem ist ihre Sprache verwaschen.

Die Rettungskräfte denken sofort an einen Schlaganfall.

Aber beim Bodycheck entdecken sie auf Bauch und Rücken insgesamt vier Fentanylpflaster!

Oma Lehmann hat eine handfeste Opiatüberdosis abbekommen.

Und nein: diese Geschichte habe ich mir leider nicht ausgedacht. Es kommt leider regelmäßig vor, dass Schmerzpflaster nicht entfernt werden, bevor ein neues geklebt wird.

Sehen wir uns diese Pflaster doch mal genauer an! Was ist der Vorteil von solchen Transdermalen Therapeutischen Systemen – kurz TTS?

Wir ersparen uns das Tablettenschlucken, denn wir schicken den Arzneistoff einfach über die Haut.

Die Haut resorbiert den Arzneistoff und leitet ihn weiter in den Blutkreislauf.

Wir erreichen damit einen ähnlich konstanten Blutspiegel und damit auch eine konstante Wirkung, wie bei einer langsam vor sich hin tröpfelnden Dauerinfusion.

Alle paar Tage ein Pflaster zu kleben, ist zudem für Patientinnen und Patienten oft angenehmer , als mehrmals am Tag eine Tablette zu schlucken.

Das Problem: Nur sehr wenige Wirkstoffe schaffen es durch die Hautbarriere , die übrigens nicht überall gleich schwer zu überwinden ist. Ausgesprochen gut geeignet, aber in der Praxis eher unüblich und außerdem nicht bei allen Menschen vorhanden: der Hodensack.

Die Haut hinter dem Ohr tut es aber auch. Verglichen mit dem Unterarm kann die Aufnahme dort um bis das 40-fache gesteigert sein.

Die Anforderungen an einen Arzneistoff, der über die Haut aufgenommen werden soll, sind hoch.

Das Arzneistoffmolekül muss „klein“ genug, aber auch ausgesprochen potent sein.

Würden wir beispielsweise Acetylsalicylsäure (ASS) in ein Schmerpflaster packen wollen, bräuchten wir für eine ausreichende Wirkung eine Hautfläche von ganzen 17 Quadratmetern!

Wie sind solche transdermalen therapeutischen Systeme aufgebaut?

Es gibt zwei Arten von TTS:

Matrixpflaster und Membranpflaster , die auch als Reservoirpflaster bezeichnet werden.

Matrixpflaster sind die modernere Form und werden heute vor allem bei der Therapie chronischer Schmerzen eingesetzt.

Matrixpflaster bestehen aus vier Teilschichten:

Ganz oben befindet sich eine Schutzfolie, die nach dem Aufkleben entfernt wird.
In der Mitte schützt die sogenannte Deckschicht vor einer Übertragung des Arzneistoffes an die Umgebung. Dadurch wirst auch du bei der Applikation des Pflasters geschützt.
Dann folgt die wichtigste Schicht: Die selbstklebende Wirkstoffmatrix.
Ganz unten ist nochmal eine Schutzfolie angebracht, die vor dem Aufkleben entfernt wird.

Matrixpflaster sind sehr dünn und meist durchsichtig.

Dadurch sind sie schlechter sicht- und fühlbar. Das kann den Pflasterwechsel fehleranfälliger machen.

Technologisch bedingt bekommen Matrixpflaster eine höhere Wirkstoffbeladung , als rein rechnerisch notwendig wäre.

Was heißt das?

Du sollst ein Fentanyl "xy-Pharm" 50 Mikrogramm/h Matrixpflaster applizieren.

Das Pflaster gibt also 50 Mikrogramm Fentanyl in der Stunde ab.

Die Anweisung lautet: Alle 72 h ein Pflaster kleben.

Rein rechnerisch müssten also 50 x 72 = 3.600 Mikrogramm Fentanyl im Pflaster enthalten sein.

Matrixpflaster werden jedoch mit einer wesentlich höheren Wirkstoffmenge beladen, damit eine gleichmäßige Wirkstoffabgabe bis zur letzten Minute gewährleistet ist. Nach den 72 Stunden ist deswegen noch eine nicht zu unterschätzende „Restmenge“ im Pflaster vorhanden.

Klebst du ein frisches Pflaster, ohne das alte zu entfernen, bekommt die Patientin bzw. der Patient eine Überdosis ab.

Und schon erklärt sich der schlechte Zustand von Oma Lehmann.

Seltener werden heutzutage Membran- bzw. Reservoirpflaster verwendet.

Membranpflaster haben noch mehr Schichten als Matrixpflaster. Sie bestehen aus Schutzfolie, Wirkstoffreservoir, Membran, Klebeschicht und Abziehfolie.

Sie sind deshalb größer, dicker und auffälliger als Matrixpflaster. Beim Pflasterwechsel kann man sie besser sehen oder ertasten.

Der Wirkstoff ist in einer Reservoirschicht gelöst. Darunter liegt eine Membranschicht, die den Wirkstoff kontrolliert in die Haut schleust.

Membranpflaster darfst du deshalb niemals zerschneiden!

Dadurch würde die Kontrollmembran zerstört werden und die schlagartige Freisetzung einer großen Wirkstoffmenge zu einer Vergiftung führen!

Der Vollständigkeit halber: Diese Gefahr besteht bei Matrixpflastern durch ihren besonderen Aufbau nicht. Dennoch solltest du auch Matrixpflaster nicht zerschneiden, denn es gibt keine Studien zur Anwendung zerteilter Pflaster. Die Hersteller übernehmen im Schadensfall keine Haftung.

Sketchnote: Nadine Roßa (mit Klick auf das Bild landest du sketchnote-love.com!)

So, jetzt gehen wir endlich in die Praxis!

So wendest du Schmerzpflaster korrekt an:

Zuerst stellst du sicher, dass das alte Pflaster entfernt wird. Dazu ziehst du das Pflaster vorsichtig in Haarwuchsrichtung ab. Anschließend faltest du das Pflaster in der Mitte nach innen und drückst die Klebefläche aufeinander. Anschließend entsorgst du das Pflaster fachgerecht nach den jeweiligen Vorgaben deiner Einrichtung.
Wähle eine passende Stelle: Bauch, Rücken, Oberarm oder Oberschenkel sind gut geeignet. Außerdem sollte die betreffende Stelle trocken, nicht zu behaart, intakt und auch nicht tätowiert sein. Wechsle die Stelle mit jedem neuen Pflaster!
Schneide längere Haare ab! Aber nicht rasieren, das würde kleine Verletzungen auf der Haut hinterlassen. Schere reicht aus.
Die Hautstelle muss vor dem Aufkleben des Pflasters gereinigt werden. Das macht man am besten ohne Seife nur mit Wasser. Die Haut danach nicht eincremen.
Schneide die Umverpackung des Pflasters nicht auf! Das Pflaster könnte beschädigt werden. Öffne die Verpackung an den markierten Stellen.
Entferne die Schutzfolie.
Die Klebeflächen möglichst nicht mit den Fingern berühren, sonst klebt es anschließend nicht mehr so gut.
Aufkleben. Damit das Pflaster gut haftet, solltest du es etwa 30 Sekunden lang mit der Hand andrücken.

Patientinnen und Patienten können mit dem Pflaster duschen, baden und sogar schwimmen, solange die Wassertemperatur 37°C nicht übersteigt.

Sonnenbaden und sonstige Wärmequellen sollten vermieden werden, weil durch die gesteigerte Hautdurchblutung zu viel Wirkstoff ins Blut gelangen könnte und verstärkte Nebenwirkungen sowie Überdosierungen drohen.

Praxistipp:

Auch Fieber führt zu einer gesteigerten Wirkstoffaufnahme! Bitte halte daher in diesem Fall immer Rücksprache mit der behandelnden Ärztin bzw. dem Arzt!

Tröpfchen für Tröpfchen Qualität?

183:793079436 (Christine Gitter) — Tue, 16 Nov 2021 07:00:00 GMT

Hauptsache drin: Tropfen und Säfte richtig dosieren

Flüssige Arzneiformen zum Einnehmen – also Tropfen und Säfte – haben ihre Vorteile:

Im Gegensatz zu Tabletten können sie individuell dosiert werden. Je nach Alter, Körpergewicht oder auch abhängig von der Symptomstärke kann die benötigte Wirkstoffmenge einfach angepasst werden.
Tropfen und Säfte sind eine gute Alternative, wenn Tabletten Probleme beim Schlucken machen.
Sie gelangen schneller in den Dünndarm als Tabletten, werden deshalb meistens zügiger resorbiert und können so schneller wirken.

So weit, so gut! Ich könnte den Text hier beenden, wenn es nicht ein paar fette „ABERs“ gäbe!

Denn: Tropfen und Säfte müssen korrekt abgezählt bzw. abgemessen werden.

Du meinst, bis 20 zählen oder einen Messlöffel zur Hälfte füllen kann doch nicht so schwer sein?

Nach dem aktuellen Bericht zur Arzneimittelsicherheit des BfArM (das ist das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte) sind für Dosierungsfehler bei flüssigen Arzneimitteln überwiegend „menschliche Faktoren“ verantwortlich.

Missverständliche Dosierungsangaben und falsche Handhabung der Dosierhilfen sind dabei die häufigsten Fehler.

Solche Fehler können besonders schwerwiegend sein, weil sie oft bei sensiblen Patientengruppen wie Kindern und über 65-jährigen passieren.

TROPFEN

Hast du dir so ein Tropffläschchen schon einmal genauer angesehen?

Vielleicht ist dir dabei aufgefallen, dass die Tropfeinsätze nicht immer gleich aussehen.

Bei manchen Präparaten befindet sich das Austrittsröhrchen für die Flüssigkeit in der Mitte (diese nennt man Zentraltropfer), bei anderen am Rand (diese nennt man – Überraschung! – Randtropfer).

Dieser Unterschied im Tropfsystem ist dafür verantwortlich, dass ein Tropfen nicht gleich ein Tropfen ist!

Ist dir aufgefallen, dass ich das Fläschchen mit dem Zentraltropfer senkrecht abgebildet habe, das mit dem Randtropfer aber schräg?

Diese unterschiedlichen Tropfpositionen solltest du dir gut einprägen: Zentraltropfer = senkrecht, Randtropfer schräg im 45 ° Winkel!

Zentraltropfer musst du unbedingt senkrecht halten. Durch eine Schrägstellung würden die Tropfen um bis zu 25 Prozent kleiner werden. Genaugenommen werden aus 10 Tropfen auf diese Weise nur 7,5.

Das Problem: Wir neigen generell dazu, Tropffläschchen schräg zu halten. Auch 9 von 10 Patienten dosieren ihre Tropfen lieber so, weil die Schrägstellung die Tropfgeschwindigkeit reduziert. Aber leider halt auch die Dosis.

Bei Arzneimitteln, wie pflanzlichen Hustentropfen ist das natürlich weniger relevant, als bei Präparaten wie etwa starkwirksamen Schmerzmitteln.

Was musst du außer der richtigen Position noch beachten?

Tropfflaschen mit Zentraltropfer solltest du nicht schütteln. Dadurch kann Flüssigkeit das Belüftungsröhrchen gelangen und dieses verstopfen. Was du tun kannst: Vorsichtig auf den Flaschenboden klopfen.
Keinesfalls darfst du mit Kanülen oder ähnlichen Gegenständen in der Tropföffnung herumstochern! Eine korrekte Dosierung kann anschließend nicht mehr gewährleistet werden!
Tropfen sollten immer erst kurz vor der Vergabe gestellt werden, da sich viele Wirkstoffe durch den Kontakt mit dem Sauerstoff in der Luft verändern können.
Vergiss nicht, das Anbruchdatum bzw. die Aufbrauchfrist zu notieren und auch zu kontrollieren!
Überprüfe beim Austausch von Tropfenpräparaten durch Präparate anderer Hersteller, z.B. aufgrund von geltenden Rabattverträgen, die erforderliche Tropfenanzahl. Denn trotz identischem Wirkstoff in identischer Konzentration kann die Tropfenmenge pro Dosis bei verschiedenen Herstellern variieren.
Und denke daran: Kaffee, Tee, Milch oder Grapefruitsaft sind keine geeigneten Getränke zum Mischen oder Nachtrinken!

Sonderfall: Pumpen ist nicht gleich Tropfen!

Bei manchen Präparaten kommt eine weitere Fehlerquelle dazu: die Dosierpumpe.

Du musst unbedingt beachten, dass 1 Hub der Dosierpumpe nicht 1 Tropfen entspricht.

Bitte überprüfe die Dosierung immer anhand der Packungsbeilage. Dort ist aufgeführt, wie vielen ml bzw. mg Wirkstoff ein Pumpenhub entspricht.

Praxistipp: Halte Flaschen mit Dosierpumpen beim Pumpen senkrecht oder nur leicht geneigt, damit das Steigrohrende immer in die Lösung tauchen kann.

SÄFTE

Zu den Säften zählen Lösungen, Suspensionen und natürlich auch zubereitete Trockensäfte.

Wo sind die Unterschiede?

In der Lösung ist der Arzneistoff in einem Lösungsmittel, wie z.B. Wasser oder Alkohol, komplett gelöst. Schütteln ist daher nicht erforderlich.
Bei Suspensionen handelt es sich um feste Wirkstoffteilchen, die in einer Flüssigkeit verteilt sind, sich dort aber nicht auflösen. Die Wirkstoffteilchen sinken im Stehen nach unten ab. Deshalb müssen Suspensionssäfte vor dem Gebrauch immer gut geschüttelt werden. Aus dem gleichen Grund kannst du sie auch nicht im Voraus bereitstellen, die Dosierung muss unmittelbar vor der Verabreichung erfolgen.
Zubereitete Trockensäfte können entweder Lösungen oder Suspensionen sein.

Verwende für Säfte bitte stets die vom Hersteller beigefügten Dosierhilfsmittel, wie Messbecher, Messlöffel oder Dosierspritze.

Die Dosierungs-Fehlerrate ist in der Regel bei Dosierspritzen am geringsten und bei Messlöffeln am höchsten.

Auch, wenn in manchen Lehrbüchern noch Umrechnungstabellen genannt werden:

Verwende niemals einfache Teelöffel, denn Teelöffel sind nicht genormt! Das Volumen kann zwischen weniger als 5 ml und mehr als 7,5 ml schwanken.

Praxistipp :

Du benutzt einen Messbecher?

Stelle diesen auf einen Tisch und knie dich davor, damit du mit dem Messbecher auf Augenhöhe bist.

In dieser Position kannst du die Messstriche genau mit dem eingefüllten Volumen vergleichen!

Sonderfall: Trockensäfte

Trockensäfte sind Wirkstoffpulver oder Wirkstoffgranulate, die erst unmittelbar vor dem ersten Gebrauch mit Wasser zubereitet werden und dadurch zu einer Lösung oder einer Suspension werden.

Das macht man mit Wirkstoffen, die sich bei längerer Lagerung in Wasser zersetzen und aus diesem Grund nur sehr kurz haltbar wären.

Das solltest du bei der Zubereitung und Dosierung von Trockensäften beachten:

Schüttle das Pulver in der noch verschlossenen Flasche auf, um Pulvernester zu lockern.
Fülle mit Leitungswasser bis knapp unterhalb der Markierung auf, verschließe die Flasche und schüttle kräftig.
Warte, bis sich der entstandene Schaum abgesetzt hat.
Fülle nochmal bis zur Markierung mit Leitungswasser auf und schüttle nochmal gründlich.
Die meisten Trockensäfte sind Suspensionssäfte. Du musst sie daher vor jeder Vergabe gründlich schütteln.

Je nach Wirkstoff müssen Trockensäfte nach ihrer Zubereitung im Kühlschrank oder bei Raumtemperatur aufbewahrt werden. Das kannst du in der Packungsbeilage nachlesen.

Vergiss nicht, das Anbruchdatum bzw. die Aufbrauchfrist zu notieren und auch zu kontrollieren!

Schneiden, quetschen, anknabbern: Was man mit Tabletten besser nicht tun sollte.

Tue, 09 Nov 2021 08:34:46 GMT

Tabletten teilen oder:

Was der Pharmazeut zusammengefügt hat, soll der Patient nicht mutwillig zerstören.

Mit der Schere zerschnitten, mit dem Messer malträtiert? Zwischen zwei Löffeln gequetscht oder gar angeknabbert?

Wann und wie hast du das letzte Mal eine Tablette geteilt? Und warum eigentlich? Solltest oder wolltest du vielleicht nur die halbe Dosis nehmen oder hattest du Probleme mit dem Schlucken?

Jede vierte Tablette wird in Deutschland nicht als Ganze geschluckt – eine problematische Angelegenheit.

Für das Teilen von Tabletten kann es durchaus gute Gründe geben:

Medikamente sind nicht in jeder beliebigen Stärke verfügbar. Für Kinder oder auch Senioren können Wirkstoffe durch Teilen auf eine individuelle Dosis gebracht werden. Oder es gilt, ein Medikament ein- oder auszuschleichen. Das ist beispielsweise bei Wirkstoffen sehr wichtig, die man nicht - ohne starke Nebenwirkungen zu provozieren - von jetzt auf gleich absetzen kann.

In diesem Fall ist das Teilen von Tabletten also eine sinnvolle und wichtige Sache.

Und manchmal flutscht es zerkleinert einfach besser.

Der weitaus häufigste Grund ist aber das liebe Geld! Wie kann das sein?

Eine Tablette mit doppeltem Wirkstoffgehalt ist nicht automatisch doppelt so teuer. Doppelte Dosis heißt somit nicht doppelter Preis. Manchmal wird es einfach günstiger, wenn die höhere Dosis einfach geteilt wird.

Der Arzt schont auf diese Weise sein Arzneimittelbudget und auch für Patientinnen und Patienten wird es oft billiger, denn bei doppelter Stärke hält die Packung doppelt so lange. Es wird also nur einmal die gesetzliche Zuzahlung fällig.

Der Teufel steckt wie immer im Detail.

Nicht alles, was sich irgendwie teilen oder zerkleinern lässt, verzeiht einem die rohe Gewalt.

Da gibt es doch bestimmt irgendwelche Studien? Na klar:

Professor Haefeli aus Heidelberg hat 905 Patienten befragt, die insgesamt 3158 (!) unterschiedliche Arzneimittel einnahmen.

Ein Viertel der Tabletten wurde geteilt. Meist auf Anweisung des verordnenden Arztes und mit nur wenig Rücksicht auf Verluste: Knappe neun Prozent der geteilten Pillen hatten nämlich gar keine Bruchrille und waren daher auch nicht für das Teilen vorgesehen.

Etwa vier Prozent hätten unter keinen Umständen geteilt werden dürfen.

Weder für den Arzt noch für den Patienten war immer erkennbar, ob das Teilen erlaubt war, denn nur in einem Drittel der Packungsbeilagen machte der jeweilige Hersteller Angaben zur Teilbarkeit.

Manche Hersteller verpassen ihren Tabletten sogar eine so genannte Schmuckkerbe. Solche Kerben sollen eigentlich nur der besseren Unterscheidung von ähnlich geformten Tabletten dienen, tatsächlich tragen sie aber zur allgemeinen Verwirrung bei. Für den Patienten sieht die Kerbe natürlich wie eine Bruchrille aus, was vollkommen nachvollziehbar ist.

Also liebe Hersteller: weg mit Schmuckkerben! Malt halt Blümchen drauf!

83 Prozent der Patienten waren übrigens der Meinung, es stünde im Beipackzettel, wenn das Teilen der Tablette nicht erlaubt ist.

Das mit dem Beipackzettel ist aber so eine Sache. Natürlich gibt es Vorschriften, die die Gestaltung einer Packungsbeilage regeln.

Diese stehen im Arzneimittelgesetz. Und genau so lesen sie sich auch: Amtsdeutsch. Patientenfreundlich geht anders.

Das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) hat im April 2015 Empfehlungen herausgegeben mit deren Hilfe die Verständlichkeit solcher „Waschzettel“ verbessert werden soll. Unter anderem fordert das BfArM „Angaben mit möglichst konkreten Handlungsanweisungen“.

Ich verstehe das schon so, dass Angaben zur Teilbarkeit unter diesem Punkt gut aufgehoben wären. Nur leider gibt es keine Verpflichtung und deswegen wird es zu wenig gemacht.

Warum sind nicht alle Tabletten teilbar?

Manche Tabletten sind aus gutem Grund mit einem magensaftresistenten Überzug versehen, der sich erst nach der Passage durch den Magen auflösen soll.

Andere Medikamente sind so hergestellt, dass der Wirkstoff nicht auf einmal, sondern langsam und gleichmäßig ins Blut gelangt. Für Patienten hat das den Vorteil, dass sie das betreffende Medikament statt vielleicht dreimal täglich nur einmal am Tag einnehmen müssen. Dafür ist in einer einzelnen Tablette natürlich auch das Dreifache an Wirkstoff enthalten.

Wenn man diese Tablette nun mutwillig zerstört, kann das eine sofortige Freigabe der gesamten Tagesdosis zur Folge haben. Gerade im Falle von Arzneimitteln gegen hohen Blutdruck hat das böse Folgen, denn der rauscht dann gegebenenfalls ins unterste Kellergeschoss ab!

Bei einigen Arzneimitteln können durch das Zerstören der Hülle oder sonstiger Strukturen deshalb wirklich schwerste Nebenwirkungen auftreten.

Oder sie werden komplett wirkungslos, was auch ungünstig ist.

Außerdem können Schwierigkeiten auftreten, an die man vielleicht nicht sofort denkt: Wer sowieso schon mit Würgereiz beim Schlucken der Tabletten zu kämpfen hat, tut sich mit dem Teilen keinen Gefallen.

Das gute Stück hat dann oft sehr raue Bruchkanten und rutscht deswegen deutlich schlechter.

Und für alle, die Tabletten nur zu Pulver gemörsert runterbringen: Teilbare Tabletten sind nicht zwingend auch mörserbar!

Sogenannte MUPS (=multiple unit pellet system) etwa sind oft teilbar, dürfen aber nicht gemörsert werden:

Mitarbeiter*innen in Pflegeberufen werden übrigens noch vor ganz andere Herausforderungen gestellt:

Manche Wirkstoffe - Arzneimittel gegen Krebserkrankungen gehören etwa dazu - sind sogenannte CMR-Substanzen.

Diese Abkürzung steht für Canzerogen (krebserzeugend), Mutagen (erbgutverändernd) und Reproduktionstoxisch (fortpflanzungsgefährdend).

Beim Teilen von Tabletten entstehen feine Stäube, die mit dem Auge nicht erkennbar sind. Eingeatmet werden sie trotzdem. Daher sollten CMR-Substanzen nicht geteilt oder sonst irgendwie zerkleinert werden.

Für die Sparfüchse: Hat eine Tablette nur eine Bruchrille, dann diese bitte nur halbieren. Vierteln ergibt oft nur Brösel.

Professor Klaus Langer von der Universität in Münster hat das mit seinen Studierenden ausprobiert und kommt zu dem Schluss, dass die Dosis in diesem Fall eher zur Glückssache wird.

Beim teilen mit den Fingern solltest du übrigens schnell und kräftig drücken!

Wenn du zu langsam und zögerlich drückst, brauchst du mehr Kraft. Außerdem bricht die Tablette dann eher ungleichmäßig auseinander und das beeinträchtigt die Genauigkeit der Dosis.

Manchmal sind die kleinen runden Dinger ziemlich stur und wehren sich gegen das Teilen. Außerdem hat jeder sechste Patient Probleme mit der Fingerfertigkeit. In diesen Fällen gibt es Hilfsmittel, die den Prozess erleichtern.

Du kannst Kraftverstärker nutzen: Lassen sich die Tabletten grundsätzlich durch Druck mit einem Finger teilen, kannst du die Kraft durch einen gut fassbaren Gegenstand mit flachem Ende verstärken. Das kann zum Beispiel ein leeres Brausetablettenröhrchen sein. Nachteil: bei zu großer Krafteinwirkung wird es bröselig!

Welche Hilfsmittel zum Teilen geeignet sind und wie man sie benutzt?

Wohin mit dem übriggebliebenen Bruchstück? Warum überzieht man Tabletten überhaupt mit einem magensaftresistenten Überzug? Und woher weiß die Schmerztablette eigentlich, dass sie in den Kopf soll?

Wenn dich das interessiert, schau doch mal hier:

(Dieser Text ist ein teils gekürztes und teils ergänztes Kapitel aus meinem Buch "Zu Risiken und Nebenwirkungen fragen SIe Ihre Apothekerin", erschienen bei Droemer im Mai 2019)

Statistik beweist: Fallschirme sind ohne Nutzen - Teil 2

Thu, 28 Oct 2021 15:30:39 GMT

Fallschirme haben keinen Sinn?!

Eine im renommierten British Medical Journal veröffentlichte Studie kam zu dem Ergebnis, dass ein Sprung aus einem Flugzeug ohne intakten Fallschirm nicht tödlicher ist als mit. Auch das Risiko für schwere Verletzungen war ohne Fallschirm nicht höher. Die Wahrscheinlichkeit für Tod oder schwere Verletzungen war in der Kontrollgruppe (in der mit den leeren Rucksäcken) genauso niedrig wie in der Interventionsgruppe (intakte Fallschirme).

Alles Blödsinn?

Nicht unbedingt.

Hier geht es zum Teil 1 meiner kleinen Statistik-Serie (zum besseren Verständnis bitte vorher lesen...)

Randomisierung oder: Ist der Zufall zufällig wichtig?

Und wieder schauen wir nach England. Diesmal reisen wir in die Zeit kurz nach dem zweiten Weltkrieg. Die Hauptrolle in dieser Geschichte spielt Austin Bradford Hill , ein Medizinstatistiker.

Er war übrigens der erste, der einen Zusammenhang zwischen Rauchen und Lungenkrebs vermutet hat – indem er das Rauchverhalten britischer Ärzte analysierte.

Uns interessiert aber ein anderes Thema, nämlich die Tuberkulose . Sie ist in dieser Zeit die häufigste Todesursache bei jungen Männern: Eine bakterielle Infektionskrankheit, die für viele von uns spätestens seit der Fernsehserie „Charité“ ein Gesicht bekommen hat.

Tuberkulose kann in unterschiedlichen Formen auftreten: Die Miliartuberkulose befällt den gesamten Körper und ist damals - wie die tuberkulöse Meningitis, die sich überwiegend im Gehirn abspielt – ziemlich sicher tödlich. Leidet man unter einer Lungentuberkulose, gleicht der Ausgang dem Dreh am Glücksrad. Die Ärzte können schlecht vorhersagen, wie es ausgeht, und manchmal heilt diese Form sogar ganz von selbst aus.

Die Therapiemöglichkeiten der Tuberkulose sehen zu dieser Zeit ausschließlich Bettruhe vor. Das Penicillin ist zwar schon entdeckt worden, kann aber gegen Tuberkelbakterien (die Erreger der Tuberkulose) nichts ausrichten.

Hoffnung naht schließlich aus den USA.

Dort war bereits 1943 Streptomycin entdeckt worden, ein in der Tuberkulosetherapie vielversprechendes neues Antibiotikum. Allerdings hat das einen überaus stolzen Preis. Für ein Land wie England kein Problem? Doch, weil die Briten im zweiten Weltkrieg ihr finanzielles Pulver verschossen haben. Sogar Lebensmittel sind knapp, und so können lediglich 50 kg des kostbaren Medikaments importiert werden. Aber auch dafür muss England 320.000 US-Dollar hinblättern.

50 kg klingen nach einer Menge, mit der man arbeiten kann, oder?

Tatsächlich müssen die britischen Ärzte jedoch penibel haushalten, weil es einfach so viele Patienten gibt.

Man entscheidet sich, das Streptomycin für die Kranken einzusetzen, die am schlimmsten dran sind und ohne den neuen Wirkstoff ganz sicher sterben würden. Patienten, die an Miliartuberkulose oder tuberkulöser Meningitis erkrankt sind, dürfen also zum ersten Mal hoffen.

Das ist toll, aber was ist mit dem Rest, den mehreren Tausend Patienten, die an Lungentuberkulose erkrankt sind? Es ist am Ende nämlich nur noch Wirkstoff für knapp 50 Patienten übrig. Eine echte moralische Zwickmühle. Bis Austin Bradford Hill die Bühne betritt und die britische Regierung davon überzeugt, mit dem knappen Streptomycin-Vorrat eine Studie umzusetzen. Statt eines mickrigen „Gießkannen-Versuches“ will er dafür sorgen, dass zukünftige Patienten auf der Basis verlässlicher Daten behandelt werden können.

Was tut man also, wenn man mehrere Tausend potenzielle Patienten hat, aber nur einen Bruchteil davon therapieren kann?

Den behandelnden Ärzten kann man die Entscheidung, wer den neuen Wirkstoff bekommen soll und wer nicht, unter keinen Umständen zumuten. Auch Ärzte sind nur Menschen und wären in einer derartigen Lage nicht nur mit finanziellen, sondern auch mit ethischen Interessenskonflikten konfrontiert. Es ist die alte Geschichte: Welches Leben ist wertvoller als das andere? Das des Familienvaters mit vier minderjährigen Sprösslingen oder das der alleinstehenden Krankenschwester, die schwerstkranke Menschen betreut? Wo liegt die moralische Schmerzgrenze? Könnten Sie diese Entscheidung treffen?

Es gibt aber noch ein anderes Problem:

Die Lebensumstände der Erkrankten und die Zustände auf den jeweiligen Krankenhausstationen unterscheiden sich zum Teil enorm. Natürlich hat aber beides Auswirkung auf die Genesung. Um systematische Fehler zu vermeiden, müssen diese Faktoren also berücksichtigt werden. Sonst bekäme man ja wieder keine verlässlichen Aussagen über die Wirksamkeit des Streptomycins.

Austin Bradford Hill überlegt sich, dass der Weg aus diesem Dilemma nur der des Zufalls sein kann.

Wie geht er vor?

Zuerst tut er das, was wir bereits von James Lind und seinen Seemännern kennen: Er stellt Kriterien auf, welche Patienten grundsätzlich für die Studie infrage kommen. Wie bei den Seeleuten auch, muss gewährleistet sein, dass alle Patienten in allen relevanten Merkmalen (die Art der Tuberkulose und deren Stadium zum Beispiel) übereinstimmen.
Er bestimmt ebenfalls, dass es eine Interventionsgruppe und eine Kontrollgruppe geben muss. Die Interventionsgruppe in einer Studie bekommt die zu überprüfende Behandlung, während die Kontrollgruppe die bisherige Standardbehandlung erhält.
Neu ist die Zuteilung per Zufall. Was heute per Zufallsgenerator passiert, um systematische Fehler zu vermeiden, muss von Bradford Hill erst ausgetüftelt werden.

Nachdem er landesweit mehrere Stationen für Tuberkulose-Kranke ausgewählt hat, zieht er selbst Zufallszahlen, um die Behandlungsreihenfolge festzulegen. In versiegelten Umschlägen wird also festgelegt, in welcher Reihenfolge Patienten entweder mit Streptomycin oder mit der Kontrollbehandlung therapiert werden sollen. Wird ein geeigneter Patient in eines der ausgewählten Krankenhäuser aufgenommen, öffnet ein zentrales Büro den Umschlag mit der nächsten Nummer. Im Umschlag befindet sich die Information, ob am aktuellen Patienten das neue Medikament getestet werden soll oder ob er das Standardprogramm erhält. Anschließend wird der behandelnde Arzt informiert.

Das geht so lange so weiter, bis schließlich 55 Patienten mit Streptomycin behandelt worden sind, während 52 Patienten in der Kontrollgruppe landen.

Das Ergebnis ist so erfreulich wie klar: Sechs Monate nach Abschluss der Therapie sind in der Kontrollgruppe 24 Prozent der Patienten verstorben, in der Streptomycin-Gruppe lediglich sieben Prozent. Austin Bradford Hill hat also ein Verfahren entwickelt, mit dessen Hilfe man ein recht eindeutiges Ergebnis bekommen konnte.

Was haben wir daraus gelernt?
Der Zufall vermeidet Interessenskonflikte und andere systematische Fehler und die Ziehung der Lottozahlen ist gerecht.

Aber zurück zu unserer Fallschirmstudie? Gab es hier eine zufällige Zuteilung?

Wir sehen uns das Studienprotokoll an: Ursprünglich wurden 92 Passagiere, die älter als 18 Jahre waren, gescreent, also für die Studie als geeignet ausgewählt. Anschließend sollten diese per Zufall auf die beiden Gruppen (funktionstüchtiger Fallschirm vs. leerer Rucksack) aufgeteilt werden. 64 davon waren nicht besonders abenteuerlustig und verweigerten die Randomisierung. Weitere fünf wurden als nicht geeignet ausgeschlossen, Gründe unbekannt. Es blieben also 23 Passagiere übrig, die per Zufallsgenerator aufgeteilt wurden.

Randomisierung: Check!

Nächste Woche: Der Dorn im Auge der Studien-Trickser...

Dieser Text stammt aus meinem Buch "Ist das gesund oder kann das weg? Alles über Nahrungsergänzungsmittel", erschienen 2020 bei Droemer.

Hauptsache, drin! Teil 2: Schluckstörungen

183:793079436 (Christine Gitter) — Wed, 27 Oct 2021 11:39:49 GMT

Dysphagie: Wenn das Schlucken zum echten Problem wird.

Was ist Dysphagie?

Dysphagie ist der medizinische Begriff für echte Schluckstörungen.

Über die Hälfte aller Pflegeheimbewohner sind von einer Dysphagie betroffen.

Solche Schluckstörungen sind jedoch keine natürliche Folge des Alterungsprozesses, sondern werden durch Krankheiten verursacht, wie Demenz, Morbus Parkinson, Myopathien, Multiple Sklerose, Schlaganfall, Tumoren und andere.

Die Betroffenen haben ein höheres Risiko für sogenannte Aspirationspneumonien:

Teile der Nahrung oder der Medikation gelangen in die Luftröhre und können zu Entzündungen führen.

Um verstehen zu können, an welchen Stellen Störungen beim Schlucken auftreten können, sehen wir uns den Schluckvorgang am besten mal genauer an:

Am Schluckablauf sind ganze 26 Muskelpaare in Mundhöhle, Rachen, Kehlkopf und Speiseröhre beteiligt. Dazu noch 5 Hirnnerven und 3 Zervikalnerven (das sind Nerven, die dem Rückenmark entspringen).

Ganz schön aufwändig, oder?

Der Schluckprozess kann in vier Phasen unterteilt werden:

Phase 1: Die orale Vorbereitungsphase

In dieser Phase wird die Nahrung im Mund vermischt, gekaut, mit Speichel versetzt und so für das Schlucken vorbereitet.

Phase 2: Die orale Transportphase

Diese Phase ist der Übergang zum Schluckreflex. Die Nahrung wird durch die Zunge wie durch einen Stempel nach hinten an den harten Gaumen gepresst. Dadurch wird der Schluckreflex ausgelöst.

Phase 3: Die pharyngeale Phase

Pharynx heißt „Rachen“. Die pharyngeale Phase beschreibt also den Weg der Nahrung durch den Rachen in die Speiseröhre.

Phase 4: Die ösophageale Phase oder Speiseröhrenphase

Die Nahrung wird jetzt relativ langsam mit etwa 2-4 cm/s in wellenförmigen Bewegungen Richtung Magen transportiert.

Geschafft!

Woran kann man eine Dysphagie erkennen?

Folgende Symptome können auf eine Dysphagie hindeuten:

Häufiges Verschlucken
Husten während der Mahlzeit
Würgen während des Schluckens
Eine „gurgelnde Stimme“ nach dem Schlucken
Nach dem Schlucken bleiben Speisereste auf der Zunge
Gewichtsverlust und Zeichen einer Unterernährung
Dehydrierung trotz ausreichendem Flüssigkeitsangebot
oder auch Infektionen der Atemwege

Wenn dir solche diese Symptome bei deinen Bewohnern/ Bewohnerinnen oder Angehörigen auffallen, solltest du mit der behandelnden Ärztin oder den Arzt über eine mögliche Dysphagie sprechen!

Wie kann ich meinen Bewohner*innen oder Angehörigen das Schlucken generell erleichtern?

Achte auf eine aufrechte Haltung und eine entspannte Atmosphäre beim Essen und Trinken.
Falls vorhanden, sollte der Zahnersatz richtig eingesetzt werden.
Gespräche solltest du direkt während der Mahlzeit besser vermeiden.
Weiche Speisen ohne „Stückchen“ sind günstiger.
Getränke kannst du mit speziellen Pulverpräparaten andicken. Auch das schützt ganz gut vor dem Verschlucken.
Vielleicht kannst du dich auch um eine individualisierte logopädische Schlucktherapie kümmern.

Was bedeutet eine Dysphagie für die Arzneimitteltherapie?

Bitte achte darauf, dass die Betroffenen beim Schlucken von Medikamenten den Kopf NICHT nach hinten neigen! Der Kopf sollte eher in Richtung Brust geneigt werden. Diese Technik verhindert, dass die Flüssigkeit zu schnell in den Rachen fließt. Außerdem wird durch den gesenkten Kopf die Luftröhre beim Schlucken besser verschlossen.
Verzichte auf Schnabelbecher. Im Vergleich zu Menschen mit einfachen Schluckproblemen sollten Menschen mit Dysphagie dieses Hilfsmittel nicht anwenden. Die Kontrolle, wie schnell und in welcher Menge die Flüssigkeit in den Mund einströmt, ist dadurch erschwert.

Du fragst dich jetzt vielleicht, warum wir das Zerkleinern von Medikamenten zum leichteren Schlucken gar nicht angesprochen haben?

Das erfährst du nächste Woche!

Hauptsache, drin? Teil 1: Probleme beim Tablettenschlucken

183:793079436 (Christine Gitter) — Wed, 20 Oct 2021 09:00:01 GMT

Probleme beim Tablettenschlucken?

Durchschnittlich 1.000 bis 2.000mal pro Tag läuft das Schlucken wie geschmiert.

Sogar das gewaltige Stück Schnitzel flutscht nur halb zerkaut dann doch irgendwie.

Aber sobald eine winzige Tablette eingenommen werden soll, wird es kompliziert:

Ein Drittel der Erwachsenen hat Schwierigkeiten beim Tablettenschlucken. Vom harmlosen Würgereiz über Steckenbleiben in der Speiseröhre bis hin zum Erbrechen ist alles dabei.

Gerade ältere Menschen haben durch die verminderte Speichelproduktio n im Alter Probleme beim Tablettenschlucken.

Solche Schluckprobleme sind zwar unangenehm, haben aber keinen Krankheitswert.

Mit der richtigen Technik kann man die Tabletten dorthin befördern, wo sie hingehören.

Tipp 1: Kapseln richtig schlucken

Kapseln sind meist etwas leichter als Tabletten, denn die Arzneistoffteilchen werden bei der Kapselherstellung nicht gepresst, sondern in eine Hülle abgefüllt. Neben dem Arzneistoffgemisch bleibt deswegen oft ein kleiner luftgefüllter Raum in der Kapsel.

Wenn du magst, kannst du ja ein kleines Experiment machen: Fülle dazu ein Glas mit etwas Wasser (die Menge sollte in etwa einem großen Schluck entsprechen) und wirf eine Kapsel hinein.

Die Kapsel wird mit hoher Wahrscheinlichkeit oben schwimmen, stimmt´s?

Im wassergefüllten Mund passiert übrigens genau das Gleiche. Deshalb sollten Kapseln mit dem sogenannten „Nick-Trick“ geschluckt werden.

Denn wenn das Kinn Richtung Brust zeigt, liegt der Rachen oben. Ist die Kapsel erstmal dorthin gelangt, wandert sie auch leichter weiter abwärts.

Würde man den Kopf nach hinten neigen, würde zuerst das Getränk ablaufen und erst dann käme die Kapsel zum Zug. Das kann eine Reizung des Gaumenzäpfchens und damit Würgereiz auslösen.

Tipp 2: Erleichterung beim Tablettenschlucken

Das Tablettenschlucken ist oft komplizierter, da die Tablette schwerer ist und nicht wie die Kapsel auf der Wasseroberfläche schwimmt.

Die einfachste Variante ist der „Flaschen-Trick“ : Man legt die Tablette auf die Zunge und nimmt einen kräftigen Schluck aus einer möglichst flexiblen Trinkflasche.

Viele Menschen kommen aber auch damit nicht gut zurecht.

Alternativ kannst du es dann mit dem „Brottrick“ versuchen: Ein Bissen Brot wird so lange gekaut, bis ein Brei entsteht. Vor dem Schlucken gibt man die Tablette zum Brei und schluckt erst dann.

Das funktioniert auch gut mit einem Stück Banane, einem Löffel Apfelmus oder Pudding.

Diese Methode eignet sich allerdings nicht für das Schlucken von Medikamenten, die nüchtern eingenommen werden müssen oder sonstige Wechselwirkungen mit der Nahrung eingehen!

Gibt´s noch andere Alternativen?

Es gibt außerdem Schluckhilfen in Form eines Tablettenüberzugs . Die sehen ein bisschen aus, wie Kondome für Tabletten. Diese Tablettenmäntelchen schmecken leicht sauer-zitronig und regen so den Speichelfluss an. Das kann zusätzlich helfen, wenn man generell unter Mundtrockenheit leidet. Außerdem machen diese Überzüge die Tabletten glatter und lassen sie leichter in der Speiseröhre hinuntergleiten.

Der Nachteil: Gerade, wenn man mehrmals täglich Medikamente schlucken muss, wird es kostspielig.

Einen Versuch wert sind Schnabelbecher mit einem Tabletteneinschub . Beim Trinken wird das Medikament direkt mit dem Getränk in den Rachen gespült.

Achtung: Bei einer vorliegenden Dysphagie bitte immer unbedingt mit der Ärztin/ dem Arzt Rücksprache halten!

Was ist Dysphagie?

Dysphagie ist der medizinische Begriff für echte Schluckstörungen.

Über die Hälfte aller Pflegeheimbewohner etwa sind von einer Dysphagie betroffen.

Wie man eine Dysphagie erkennen kann und was du beachten solltest, liest du in der nächsten Woche!

Statistik beweist: Fallschirme sind ohne Nutzen

Wed, 20 Oct 2021 07:12:41 GMT

Statistik zeigt: Fallschirme sind ohne Nutzen

Statistik ist doch was für Langweiler. Oder Nerds.

Warum schreibe ich dann darüber?

Weil Papier geduldig ist und das Internet noch viel geduldiger.

Und weil wir von vielem, was wir wissen, oft gar nicht mehr wissen, woher wir es wissen: Nachbarin? Frühstücksfernsehen? Oft wir halten Glaube für Wissen und die Ergebnisse der Google-Suche für überprüfte Fakten.

Es ist schon für Angehörige von Gesundheitsberufen äußerst schwierig, an vertrauenswürdige und belegte Informationen zu kommen – für Verbraucher und Patienten scheint es nahezu unmöglich.

Gerade beim Thema Arzneimittel und ebenso bei Nahrungsergänzungsmitteln wird die Tatsache, dass wir eigentlich noch sehr wenig über Nutzen und möglichen Schaden wissen, von vielen Herstellern schamlos ausgenutzt. Mit viel Marketing, das oft auf Panikmache basiert, wird ein Bedarf suggeriert, der gar nicht vorhanden ist. Nicht selten werden wir so zu Versuchskaninchen der Nahrungsergänzungs-Industrie.

Ich möchte deshalb mit Ihnen gemeinsam hinter die Fassaden blicken. Richtig angewendet ist die Statistik dafür ein wunderbares Instrument.

Wenn man ein bisschen was für Statistik übrighat, kann man interessante Dinge erfahren:

Zum Beispiel, dass Fallschirme nutzlos sind.

So kam eine im renommierten British Medical Journal veröffentlichte Studie zu dem Ergebnis, dass ein Sprung aus einem Flugzeug ohne intakten Fallschirm nicht tödlicher ist als mit. Auch das Risiko für schwere Verletzungen war ohne Fallschirm nicht höher. Die Wahrscheinlichkeit für Tod oder schwere Verletzungen war in der Kontrollgruppe (in der mit den leeren Rucksäcken) genauso niedrig wie in der Interventionsgruppe (intakte Fallschirme).

Hä?

Sie glauben, das kann gar nicht sein? Das Studienergebnis wurde manipuliert? Die Studie nicht korrekt durchgeführt? Dass Vitamin C vor Erkältungen schützt, können Sie sich jedoch durchaus vorstellen?

Die Sache ist die: Wir lassen uns gerne von statistischen Aussagen beeindrucken, wenn diese nur verlockend genug formuliert sind, und das umso schneller, wenn wir mit dem Studienergebnis emotional einverstanden sind. Antioxidantien sollen vor Krebs schützen? Das glauben wir doch schon deshalb gerne, weil wir dann vielleicht nicht mit Rauchen aufhören müssen.

Studien sind nicht nur ein wichtiges Instrument, um die Wirksamkeit und Sicherheit eines Produktes beurteilen zu können. Sie werden genauso als „Marketing-Tool“ sowohl für Arzneimittelhersteller als auch für Produzenten von Nahrungsergänzungsmitteln genutzt. Beide wissen genau, dass nur die allerwenigsten Verbraucher die im Rahmen von Studien gemachten Aussagen hinterfragen, denn die meisten Menschen schrecken davor zurück, sich mit so offensichtlich komplizierten Zusammenhängen zu befassen.

Zugegeben: Nach diesem Post werden Sie Ihr Haushaltseinkommen nicht mit einem Nebenjob als Statistiker aufbessern können. Aber ein wenig transparenter wird die Zahlendreherei für Sie garantiert. Und auch das Fallschirm-Experiment werden Sie am Ende verstehen.

Steigen wir also in die geheimnisvolle Welt der Zahlendreherei und Balkendiagramme!

Meerwasser, Essig oder doch lieber Schwefelsäure? Wozu braucht man Kontrollgruppen?

Bemerkenswerterweise nimmt die Geschichte kontrollierter Studien ausgerechnet mit einem Vitamin ihren Anfang.

Wir begeben uns in eine Zeit, in der die Vitamin C-Mangelkrankheit Skorbut mehr Menschenleben innerhalb der britischen Marine fordert, als die gegnerischen Waffen. Was mit Zahnfleischbluten und Müdigkeit beginnt, führt durch Infektionen und ausgeprägte Herzschwäche oft zum Tod. Skorbut ist der gefürchtete Feind der englischen Seeleute, die oft mehrere Wochen ohne Zwischenstopps auf See sind und von haltbaren Vorräten leben müssen.

Im Jahr 1740 müssen deshalb 1500 von insgesamt 1900 Seeleuten bei einer Weltumseglung unter Admiral George Anson ihr Leben lassen. Es ist also an der Zeit, schnellstens ein Heilmittel gegen Skorbut zu finden. Vitamine sind zu dieser Zeit noch völlig unbekannt. Die Devise beim Essen ist schlicht: satt werden. Deshalb wird eine Skorbut-Erkrankung auch nicht mit der Ernährung in Verbindung gebracht. Man glaubt, Fäulnisprozesse seien der Auslöser und setzt folglich, wie in dieser Zeit üblich, auf die Behandlung mit Säureanwendungen. Auch mit Zitronensaft experimentiert man. Nicht wegen des Vitamin C – das kennt man ja noch gar nicht - sondern weil Zitronensaft sauer ist. Weil aber Schwefelsäure und Essig noch viel saurer sind, werden sie als wirksamer erachtet.

Glücklicherweise reicht einem das Rumstochern im medizinischen Nebel nicht aus: Der schottische Schiffsarzt James Lind startet am 20. Mai 1747 die erste uns bekannte Studie mit Kontrollgruppen. Wochenlang nichts als Wasser, soweit das Auge reicht und das ständige Schaukeln der Wellen – Zeit zum Nachdenken hat er ja.

Sein Plan: Er wählt 12 Seeleute aus, die etwa im gleichen Stadium an Skorbut erkrankt sind. Die Männer werden auf demselben Deck untergebracht. Damit will Lind sicherstellen, dass das Essen und alle sonstigen Bedingungen für jeden Patienten gleich sind. Anschließend teilt er sie in Gruppen zu je zwei Männern ein. Gruppe 1 hat in geschmacklicher Hinsicht Glück: Ihnen lässt er einen Viertelliter Apfelwein täglich zukommen. Die zweite Gruppe wird dreimal täglich mit 25 Tropfen verdünnter Schwefelsäure (auf nüchternen Magen) bedacht, was den Männern sicher nicht gefällt. Und auch Gruppe 3 ist sauer, weil sie dreimal täglich zwei Löffel voll Essig schlucken muss. Gruppe 4 muss täglich ein halbes Pint (das entspricht ungefähr einem knappen Viertelliter) Meerwasser trinken. Gruppe 5 darf sich jeden Tag über zwei Orangen und eine Zitrone freuen, während die letzte Gruppe einen Heiltrank, gemixt aus einer Muskatpaste mit Gerstenwasser, hinunterwürgen muss.

Bereits am sechsten Tag muss die Therapie der Zitrusfrüchte-Gruppe beendet werden - es gibt an Bord keine Orangen und Bereits am sechsten Tag muss die Therapie der Zitrusfrüchte-Gruppe beendet werden - es gibt an Bord keine Orangen und Zitronen mehr.

Das ist aber nicht weiter schlimm, denn von den beiden (ehemaligen) Patienten ist einer bereits wieder komplett hergestellt und auch mit dem anderen geht es extrem steil bergauf. In den restlichen Gruppen sieht es weniger erfreulich aus: Lediglich in der Apfelwein-Sektion ist es zu einer leichten Verbesserung gekommen. Man darf annehmen, dass diese Männer zumindest bei besserer Laune waren.

Was haben wir daraus gelernt?

Faire Vergleiche – nicht Äpfel mit Birnen - sind in klinischen Studien wesentlich und ohne Kontrollgruppe geht gar nichts.

James Lind hat gleiche Ausgangsbedingungen geschaffen, indem er Patienten verglich, die im annähernd gleichen Krankheitsstadium waren. Die äußeren Bedingungen, wie Unterbringung und Nahrung, passte er an. Denn es gibt schließlich Umstände, die Einfluss auf den Verlauf der Erkrankung haben, aber nichts mit der Therapie zu tun haben. Schlafbedingungen und Schlafdauer etwa. Worauf man heutzutage ebenfalls achtet: Alter, Geschlecht, sonstige Erkrankungen etc.

Und man bezieht inzwischen noch eine Placebo-Gruppe ein. Warum ist das wichtig? Weil manchmal tatsächlich gilt: Was von selbst gekommen ist, verschwindet auch wieder von selbst. Bei etlichen Krankheitsbildern gibt es einen ganz natürlichen Krankheitsverlauf. Und der kann auch bedeuten, dass die Symptome von ganz alleine wieder verschwinden.
Ohne Placebo-Gruppe kann die Selbstheilungstendenz einer Krankheit nicht berücksichtigt werden.

Aber zurück zu unserer Fallschirmstudie? Wurde da vielleicht bei der Kontrollgruppe getrickst?

Schauen wir mal genau hin: An der Studie nahmen 23 Flugzeugpassagiere teil. 12 davon bildeten die Interventionsgruppe, hatten also einen funktionstüchtigen Fallschirm auf dem Rücken. 11 wurden der Kontrollgruppe zugeteilt und mussten mit einem leeren Rucksack springen.

Kontrollgruppe? Check!

Könnte der Zufall zufällig wichtig sein? Das kommst im nächsten Blogpost!

Dieser Text stammt aus meinem Buch "Ist das gesund oder kann das weg? Alles über Nahrungsergänzungsmittel". Erhältlich z.B. hier

Tabletten mit Tücken

183:793079436 (Christine Gitter) — Wed, 13 Oct 2021 05:52:10 GMT

Tabletten mit Tücken

Eine Messerspitze Bisoprolol für Frau Meier, ein Teelöffelchen Ibuprofen für Herrn Schmid – könntest du dir so die morgendliche Medikamentenvergabe vorstellen?

Ich auch nicht.

Ein Wirkstoff allein ist noch kein einnahmefähiges Medikament. In früheren Zeiten war es zwar üblich, Arzneistoffe löffelweise in Form eines Pulvers einzunehmen.

Allerdings kam es häufig zu Unter- bzw. Überdosierungen. Ein Löffel voll ist nicht gleich ein Löffel voll, und ein paar Bröselchen zu viel können schwere Nebenwirkungen verursachen.

William Brockedon, ein britischer Maler und Erfinder, wollte mit der Erfindung der Tablette

Mitte des 19. Jahrhunderts die Arzneimitteleinnahme vereinfachen.

Durch seine grandiose Idee ist heute gewährleistet, dass mit jeder Einnahme immer exakt die gleiche Wirkstoffmenge verabreicht werden kann.

Um solche festen peroralen Arzneiformen – so werden Tabletten und ihre Verwandten in der Fachsprache genannt - herstellen zu können, brauchen wir Hilfsstoffe.

Sie machen das Arzneimittel nicht nur besser dosierbar, sondern können den Arzneistoff in vielerlei Hinsicht unterstützen.

Sie können für eine bessere Haltbarkeit und Stabilität sorgen. Mit Hilfsstoffen kann man auch eklige Wirkstoffe verpacken, um das Schlucken erträglich zu machen. Außerdem können durch bestimmte Hilfsstoffe Arzneimittel mit veränderter Wirkstofffreisetzung hergestellt werden, die dann zum Beispiel länger wirken können.

Die Arzneimitteleinnahme wird uns also durch die Erfindung von Mr. Brockedon erheblich erleichtert – unkompliziert ist sie dennoch nicht!

Das können wir schon daran sehen, wie viele unterschiedliche feste perorale Arzneiformen uns im Pflegealltag begegnen:

Tabletten

Tabletten bestehen aus dem eigentlichen Wirkstoff und meist mehreren Hilfsstoffen. Sie werden aus Pulvern gepresst.

Bekommt die Tablette nach dem Pressen einen Überzug, nennt man sie Filmtablette. Durch die glatte Schutzschicht wird etwa das Schlucken erleichtert.

Eine Besonderheit ist der magensaftresistente Überzug. Den erkläre ich in einer der nächsten Folgen!

Es gibt aber noch viele weitere Tablettenformen, beispielsweise Kau-, Lutsch-, Brause- oder Sublingualtabletten:

Kautabletten werden – wie der Name sagt - zerkaut und dann erst geschluckt.

Kautabletten können meist ohne Wasser und auch bei Schluckbeschwerden eingenommen werden.

Lutschtabletten behält man im Mund, bis sie sich vollständig aufgelöst haben - sie werden nicht geschluckt. Der Wirkstoff entfaltet seine Wirkung schon im Mund- und Rachenraum.

Das ist etwa bei Präparaten gegen Halsschmerzen sehr praktisch.

Brausetabletten lösen sich in Wasser sprudelnd auf. Auch der Wirkstoff liegt dann schon gelöst vor und muss nicht erst aufwändig vom Körper aus der Tablette freigesetzt werden.

Er gelangt schnell in den Dünndarm und kann dadurch schneller wirken. Brausetabletten können eine Alternative für Menschen sein, die Probleme mit dem Schlucken von Tabletten haben. Allerdings sind vergleichsweise wenig Wirkstoffe als Brausetabletten im Handel. Bestimmt denkst du hier sofort an ganz bestimmte Kopfschmerztabletten!

Sublingual- und Bukkaltabletten werden unter die Zunge (sublingual) oder in die Backentasche (bukkal) gelegt, damit sie unmittelbar in die kleinen Blutgefäße unter der Zunge gelangen.

Sie werden nicht geschluckt. Der Wirkstoff wird flugs über die Mundschleimhaut resorbiert und gelangt ohne den Umweg über Darmwand und Leber direkt ins Blut. Für die meisten Arzneimittel ist dieser Weg jedoch ungeeignet, weil sie so nur unvollständig aufgenommen werden.

Diese Tablettenform wird auch als „Schmelztablette“ bezeichnet.

Dragees

Bestimmt hast du schon einmal Schokolinsen genascht!

Auch das sind Dragees: Sie besitzen eine glatte, harte Zuckerhülle und im Kern steckt der „Wirkstoff“. Tatsächlich haben wir Apotheker das von den französischen Konditoren abgeschaut.

Durch die dicke Hülle des Dragees kann man – genau wie bei den Filmtabletten – einen üblen Geschmack oder Geruch überdecken. Die Hülle kann aber auch aus einem magensaftresistenten Überzug bestehen oder die Freigabe des Wirkstoffes verzögern. Der Nachteil dieser harten Hülle: Dragees sind nicht teilbar.

Kapseln

Kapseln bestehen aus einer Hülle, in der sich der Wirkstoff befindet. Häufig ist der Wirkstoff als Pulver oder Granulat in einer Hartgelatinekapsel verarbeitet. Ist der Wirkstoff flüssig, werden Weichgelatinekapseln verwendet.

Einige dieser festen Arzneiformen gibt es in einer hilfreichen, aber etwas komplizierteren Form:

Als Retard-Arzneimittel .

„Retard“ bedeutet so viel wie „verzögert“. Bestimmte Hilfsstoffe sorgen dafür, dass der Wirkstoff über einen längeren Zeitraum freigesetzt wird. Die Wirkung solcher Arzneiformen dauert länger an, und das Arzneimittel kann deswegen seltener eingenommen werden. Also zum Beispiel nur noch einmal täglich, statt dreimal. Das ist etwa bei chronischen Schmerzen sehr praktisch!

Retard-Arzneimittel enthalten deswegen natürlich eine deutlich höhere Wirkstoffmenge als solche ohne Retard-Wirkung. Wird eine solche Tablette - zum Beispiel durch Mörsern oder unerlaubtes Teilen - zerstört, wird der gesamte enthaltene Wirkstoff auf einmal freigegeben.

Das kann eindrucksvolle Nebenwirkungen infolge einer ungeplant hohen Dosierung nach sich ziehen. Das Zerkleinern von Retard-Arzneiformen ist daher grundsätzlich höchst problematisch und nur bei einigen wenigen Medikamenten ohne schlimme Folgen möglich. Dazu erklären ich dir aber in einem der folgenden Posts noch mehr!

So viele verschiedene Arten von Tabletten und so viele mögliche Fehlerquellen bei der Anwendung!

Welche Punkte gibt es bei der Applikation von festen peroralen Arzneiformen zu beachten?

Das richtige Getränk zum Runterspülen

Das Problem:

Nicht jede Flüssigkeit eignet sich zum Schlucken von Arzneimitteln.

Milch und Mineralwässer beispielsweise können mit bestimmten Arzneistoffen unlösliche Komplexe bilden. Diese sind dann einfach zu groß, um durch die Darmschleimhaut ins Blut gelangen zu können und werden einfach wieder ungenutzt ausgeschieden. Das Arzneimittel kann also gar nicht richtig wirken.

Bei Grapefruitsaft ist genau das Gegenteil der Fall: Der bittere Saft kann die Wirkung – und somit auch die Nebenwirkungen – mancher Arzneimittel unkontrolliert steigern. Und das kann richtig gefährlich werden!

Die Lösung:

Perorale Arzneimittel sollten immer mit ausreichend Leitungswasser eingenommen werden.

150 – 200 ml sollten es sein. Denn gerade älteren Menschen bleibt so manche Tablette oft buchstäblich im Halse stecken, wenn sie mit zu wenig Flüssigkeit geschluckt wird. Die Tabletten oder Kapseln haften dann an der Speiseröhrenschleimhaut an, wodurch die Speiseröhre geschädigt werden kann.

Besonders Bisphosphonate (das sind Arzneistoffe gegen Osteoporose), nichtsteroidale Antirheumatika (z.B. Ibuprofen oder Diclofenac), aber auch Kaliumchlorid gehören zu den besonders Schleimhaut reizenden Substanzen.

Klebt eine Tablette erstmal an der Speiseröhrenschleimhaut, ist sie oft nur mit sehr viel Flüssigkeit weiterzubewegen. Um dem vorzubeugen, ist ein weiterer Aspekt besonders wichtig:

Die richtige Körperhaltung

Damit Tabletten auch wirklich im Magen landen, sollten sie immer in aufrechter Körperhaltung eingenommen werden.

Das ist besonders wichtig bei Medikamenten gegen Osteoporose, den Bisphosphonaten. Hier sollte die aufrechte Position mindestens 30 Minuten beibehalten werden.

Wenn diese Tabletten nämlich an der Speiseröhre haften bleiben, können sie böse Geschwüre verursachen!

Und was solltest du zum richtigen Zeitpunkt wissen?

Vor oder nach dem Essen? Viele Arzneimittel müssen zu bestimmten Zeitpunkten eingenommen werden, weil sie sonst schlechter wirken oder gar nicht mehr wirksam sind.

Die meisten Arzneimittel können zum Glück ganz unkompliziert unabhängig vom Essen eingenommen werden.
Manche müssen zwingend nüchtern eingenommen werden. Steht im Beipackzettel „vor dem Essen“ ist das praktisch mit nüchtern gleichzusetzen. Wird ein solches Arzneimittel zum oder nach der Mahlzeit verabreicht, kann das unter Umständen zum vollständigen Wirkungsverlust führen.
Zum Essen bedeutet: „zwischen zwei Bissen“ und
nach dem Essen: ist leider nicht ganz so konkret definiert. Oft gilt direkt nach der Mahlzeit. Bei einigen Arzneimitteln muss aber eine gewissen Zeitspanne abgewartet und die Tablette erst 2 Stunden nach dem Essen geschluckt werden.

Mögliche Sonderfälle findest du im Beipackzettel.

Bei einigen Medikamenten ist sogar die Tageszeit für die Wirkung entscheidend. Organe, Zellstrukturen und Hormone: Sie alle arbeiten, je nach Tageszeit, ganz unterschiedlich. Der frühe Morgen ist beispielsweise der beste Zeitpunkt für Kortisonpräparate. Die Nebennierenrinde schüttet um diese Zeit nämlich ohnehin das körpereigene Cortisol aus.

Darauf stellen sich auch die übrigen Organsysteme ein, die zusätzliche Dosis durch die Tablette wird besser toleriert und die Kortison-Nebenwirkungen fallen geringer aus.

Die Einnahmehäufigkeit

Ein-, zwei- oder dreimal täglich? Dafür gibt es Regeln:

Einmal täglich heißt: jeden Tag zur selben Uhrzeit. Am besten ziemlich genau alle 24 Stunden.
Zweimal täglich heißt: im Abstand von 12 Stunden. Bei einem üblichen Tagesrhythmus bietet sich morgens und abends an.
Dreimal täglich – du ahnst es – heißt eben NICHT: morgens, mittags, abends. Sondern dreimal am Tag mit jeweils acht Stunden Abstand.

Von diesen Vorgaben solltest du nicht mehr als eine Stunde abweichen.

Wenn du es geschafft hast, bis hierher zu lesen: meine Hochachtung ;)

Von Flugzeugen und Medikamenten

183:793079436 (Christine Gitter) — Thu, 16 Sep 2021 09:50:30 GMT

Wenn jede Woche ein vollbesetztes Flugzeug über Deutschland abstürzen würde – würdest du noch fliegen wollen?

Fliegen war bis Anfang der 1970er Jahre tatsächlich noch ganz schön riskant.

Die Unfälle in der Luft nahmen ständig zu, was die NASA veranlasste, sich gemeinsam mit anderen amerikanischen Flugunternehmen auf Ursachensuche zu machen.

Das überraschende Ergebnis: Nicht etwa die Technik oder Materialermüdung waren die häufigsten Gründe für Zwischenfälle. Es waren menschliche Faktoren, wie z.B. ein Mangel an Wissen, schlechte Kommunikation, sowie Erschöpfung und Stress.

Mit diesen Erkenntnissen entwickelten amerikanische Fluggesellschaften das sogenannte Cockpit Resource Management, oder kurz: CRM.

Mit diesem Trainingskonzept, das für Beschäftigte in der Luftfahrt inzwischen seit langem verpflichtend ist, wird das Verhalten in Risikosituationen geschult. Und so gehört heute das Flugzeug zu den sichersten Verkehrsmitteln.

Spätestens jetzt fragst du dich bestimmt, was das mit Arzneimitteln zu tun hat!

Wusstest du, dass in Deutschland die Zahl der Todesfälle im Zusammenhang mit vermeidbaren Arzneimittelwechselwirkungen auf 16.000 bis 25.000 pro Jahr geschätzt wird?

Das entspricht mindestens einem Flugzeugabsturz pro Woche!

Aber während seit den 1970er Jahren durchgängig an einer Verbesserung der Flugsicherheit gearbeitet wurde, hat sich bei der Reduzierung der Risiken in der Arzneimitteltherapie leider zu wenig getan.

Es ist also an der Zeit, dass wir uns mit dem komplizierten Begriff

ARZNEIMITTELTHERAPIESICHERHEIT befassen. Oder kurz: AMTS:

Was bedeutet AMTS? Hier die offizielle Definition:

„AMTS umfasst sämtliche Maßnahmen, die einen optimalen Medikationsprozess gewährleisten. Ziel ist es, Medikationsfehler zu verringern. Als Medikationsfehler gilt ein Abweichen von dem für den Patienten optimalen Medikationsprozess, das zu einer grundsätzlich vermeidbaren Schädigung führt oder führen könnte.

Medikationsfehler können jeden Schritt des Medikationsprozesses betreffen und von allen an diesem Prozess Beteiligten verursacht werden: von Ärzten, Apothekern oder Angehörigen anderer Gesundheitsberufe sowie von Patienten und deren Angehörigen.“

Schon bei der Diagnosestellung kann theoretisch ein Medikationsfehler eintreten. Klingt komisch? Wird eine Fehldiagnose gestellt, ist die Wahrscheinlichkeit hoch, dass das Medikament nicht passen wird.

Bei korrekter Diagnose kann die Verordnung fehlerhaft sein, wenn etwa eine ungeeignete Darreichungsform oder Dosierung gewählt wird oder Kontraindikationen nicht beachtet werden.

Im nächsten Schritt löst die Patientin/ der Patient das Rezept vielleicht nicht ein. Auch das zählt als Medikationsfehler.

Und klar können auch wir Apotheker*innen Fehler machen, indem wir nicht ausreichend informieren, falsch informieren, Interaktionen nicht erkennen oder - meine persönliche Horrorvorstellung! - das falsche Medikament abgeben.

Du glaubst, wenn bis hierher alles glattgegangen ist, kann ja nicht mehr viel passieren?

Jetzt wird es erst richtig spannend, denn jetzt kommt dein Part: die Applikation !

„Applikation“ kommt vom lateinischen Wort applicare, das bedeutet „zusammenfügen“. Es beschreibt die Art und Weise, wie ein Arzneimittel verabreicht wird und wie es mit unserem Organismus in Verbindung tritt.

Und gerade bei Arzneimitteln gilt eben nicht: Hauptsache, drin!

Was kannst du tun, wenn Schwierigkeiten beim Tablettenschlucken bestehen? Wenn die gigantische Tablette um nichts in der Welt den Rachen hinabgleiten will? Darfst du sie dann einfach teilen oder gar mörsern?

Und ist der Zeitpunkt der Einnahme tatsächlich so wichtig? Denn dabei geht es nicht nur um die Frage, ob vor oder nach dem Essen. Auch die Tageszeit kann entscheidend sein.

Tabletten verabreichen, Schmerzpflaster kleben, Augenarzneien tröpfeln, Insulinpatrone wechseln, TTS kleben – Herausforderungen gibt es im Überfluss.

Für die korrekte Applikation und damit das Gelingen der Therapie bist du als Pflegefachkraft oder pflegende/r Angehörige/r verantwortlich.

Ich möchte dir in diesem Blog gerne die nötigen Informationen geben und dir helfen.